La cure de sevrage va permettre de prendre conscience de l'alcoolodépendance et concrétiser l'initiation du désir de guérison.
Principe
Le sevrage est un arrêt total d’ingestion d'alcool sous contrôle médical. Il peut être pratiqué en consultation ou à l'hôpital.
Pendant le sevrage, le patient peut poursuivre une activité professionnelle et continuer à vivre dans sa famille. Il interrompt complètement sa consommation d'alcool et compense les effets du manque par d'abondantes boissons (eau ou soda), des vitamines et des médicaments sédatifs.
La réalisation d'une hydratation suffisante est essentielle. L'apport en liquides se situe autour de 3 litres/jour en moyenne durant les 3 à 4 premiers jours. Les buts du traitement médicamenteux sont d'assurer la prévention des accidents de sevrage (delirium tremens, crises d'épilepsie,…).
Les consultations régulières et la prise de traitement permettront de lutter contre les réactions de découragement et de désespoir. Elles procureront aussi au patient l'assurance d'une relation de confiance, stable et rassurante.
Méthodes
Il s'agit essentiellement d'éviter la survenue du syndrome de sevrage en offrant au patient un suivi au long cours.
Les cures de sevrage peuvent avoir lieu à domicile (cure ambulatoire) ou dans un environnement adapté (cure hospitalière).
En milieu ambulatoire :
- un arrêt de travail peut être indiqué quelques jours
- un suivi médical quotidien est nécessaire les premiers jours du sevrage. Le malade et son entourage doivent pouvoir joindre un médecin en cas de survenue d'un événement indésirable
- la consommation de boissons comme l’eau ou les sodas doit être importante. Elle doit se situer autours de 3 à 4 litres par jour
- l’arrêt de l’alcool peut dans certains cas être progressif
En milieu hospitalier :
- le personnel hospitalier est présent et disponible en continu
- l’apport hydrique peut être apporté par perfusion, toujours dans une quantité de 3 à 4 litres quotidiennement
- l’arrêt de l’alcool est le plus souvent brutal
- une vitaminothérapie B1, B6, B12 et PP est recommandée en perfusion
Dans tous les cas :
- un soutien psychothérapeutique devra être entrepris dès que possible
- La prescription de sédatifs n'est pas systématique si les risques de syndrome physique de sevrage sont faibles. A défaut, des benzodiazépines peuvent êtres indiquées pendant une durée limitée. Les doses seront diminuées dès le 5e jour de traitement.
- Mise en route dès que possible d'un traitement médicamenteux visant au maintien du sevrage alcoolique. Il sera poursuivi plusieurs mois en post-sevrage en association à une psychothérapie adaptée.
Elle se passe le plus souvent dans des services spécialisés en alcoologie. Elle dure fréquemment deux semaines. Elle est nécessaire dans plusieurs situations :
- alcoolo-dépendance sévère faisant craindre un symptôme physique de sevrage
- échecs d'un ou de plusieurs sevrages ambulatoires précédents
- maladies associées ou risque suicidaire
- antécédents d'épilepsie
- autres dépendances (hors café et tabac)
- nécessité d'isolement familial ou social du sujet
Elle se fait sans hospitalisation, chez le patient. Elle permet de ne pas couper le patient de son milieu de vie, au sein duquel il devra ensuite maintenir son abstinence. On pense à la cure ambulatoire dans les cas suivants :
- refus du patient d'une hospitalisation (appréhension, déni de la gravité du problème)
- absence d'indication formelle d'un sevrage hospitalier
- motivation claire du patient
- bonne observance prévisible du traitement médicamenteux
- état physique (pas de signes importants de dépendance physique) et état psychologique satisfaisant
- entourage familial et social de qualité et motivé
- disponibilité d'une équipe de soignants pour un suivi rapproché pendant les premiers jours
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