La motivation pour l'abstinence continue est un facteur clé pour obtenir des résultats à long-terme stables et satisfaisants dans le cadre de la prise en charge globale de la dépendance à l'alcool. Parmi les intervenants, le médecin a un rôle important à jouer pour susciter et renforcer la motivation du patient. La nature de la relation « Médecin - Patient » est donc cruciale pour réussir.

Pourquoi la motivation est-elle importante ?

• La motivation est le principal déterminant de la compliance au traitement
• Les patients motivés ont deux fois plus de chance de rester dans le soin après six mois que les patients non motivés.
• Les patients motivés répondent mieux à la pharmacothérapie que les patients non motivés (résultat d'un vaste essai clinique randomisé).
• Les patients convaincus de la possibilité d'obtenir un résultat satisfaisant ont plus de chance de réussir.

Comment les médecins peuvent ils susciter la motivation ?

• L'attitude du médecin vis-à-vis de la dépendance du patient et du traitement a une forte influence sur la motivation du patient
• L'attitude du médecin perçue comme étant positive, compréhensive, bienveillante, critique ou normative est motivante
• L'attitude du médecin perçue comme étant catégorique, autoritaire, stigmatisante, critique ou normative est démotivante
• L'entretien motivationnel est un outil utile aux médecins traitant la dépendance alcoolique pour augmenter la motivation du patient.

Qu'est qu'un entretien motivationnel ?

• L'entretien motivationnel est une méthode simple et structurée pour dialoguer, ici de la dépendance alcoolique et du traitement avec le patient.
• Dans le contexte de post-sevrage, l'objectif de l'entretien motivationnel est d'inciter le patient à une réflexion sur l'abstinence, sa pérennité et l'ensemble des moyens d'y parvenir. Le suivi pharmacothérapeutique doit aussi faire partie de cette réflexion via l'observance.
• L'entretien motivationnel est défini comme une méthode directive, centrée sur le patient, utilisée pour augmenter la motivation intrinsèque au changement par l'exploration et la résolution de l'ambivalence. [2]
• L'entretien motivationnel consiste à donner ou à faire découvrir aux patients les moyens de gérer leur problème et de prendre des décisions qui leur permettront de changer leur comportement et de les mettre en application.

La motivation au changement doit être le fruit d'une prise de conscience du patient et non être imposée/dirigée de l'extérieur. Il revient à la personne aidée et non à l'aidant de résoudre son ambivalence. La persuasion directe n'est pas une méthode efficace pour résoudre l'ambivalence. Le style de l'entretien motivationnel est généralement doux (chaleureux) et invite à l'exploration. Le thérapeute n'est directif que dans l'exploration et la résolution de l'ambivalence. La motivation au changement n'est pas un trait de caractère du patient  mais un état qui oscille selon la qualité de la relation interpersonnelle. Dans cette perspective, la relation thérapeutique est plus un partenariat qu'une relation « expert/client ».

Principes de base de l'entretien motivationnel.[1]

• Les quatre éléments clés de l'entretien motivationnel sont :
• Faire preuve d'empathie : s'intéresser vivement à ce que dit le patient et lui faire comprendre que l'on comprend son ressenti.
• Dissiper les ambiguïtés : mettre à jour et discuter des contradictions entre le comportement actuel et les valeurs ou les objectifs à long-terme du patient.
• Accompagner positivement la résistance : percevoir la réticence au changement comme un comportement normal et non un signe d'échec.
• Renforcer le sentiment d'efficacité personnelle : encourager le patient à être autonome dans sa prise de décisions et le soutenir dans ses choix.

Se préparer à l'entretien motivationnel

• Dans de nombreux pays, des formations sur l'entretien motivationnel sont disponibles.
• De telles formations sont relativement directes et s'avèrent efficaces pour améliorer le taux de succès des programmes de traitement des dépendances.
• Ces formations apportent aux participants des outils spécifiques pour réussir les entretiens avec les patients.
• Les ateliers consistent en des séances d'exercices et de jeux de rôle afin d'améliorer les compétences en entretien motivationnel.
• Un instrument d'évaluation a été développé pour suivre l'évolution des compétences en entretien motivationnel.[2]

1. Rollnick S, Miller W. What is motivational interviewing? Behav Cog Psychother 1995; 23: 325-34.
2. Moyers TB, Miller WR, Hendrickson SM. How does motivational interviewing work? Therapist interpersonal skill predicts client involvement within motivational interviewing sessions. J Consult Clin Psychol 2005; 73: 590-8.